分類：醫療保健
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銀粉補牙 汞毒全下肚？ 文●穆震宇
台灣牙醫一年用掉十五公噸的汞齊，這種填補蛀牙的合金被許多人質疑是身體各種病痛的來源，部分歐洲國家甚至全面禁用。本文採訪的二位專業牙醫師，要告訴讀者究竟該不該使用汞齊補牙？改用其他材料的代價有多高？
汞俗稱水銀，是有毒金屬中毒性最強的一種，許多國家皆已禁止或限制使用。衛生署自今（二○一一）年七月全面禁止輸入及販賣水銀溫度計，但弔詭的是，銀粉這種直接放進口腔的汞合金，至今仍是牙醫界為患者填補蛀牙的主要材質之一。
銀粉又稱為「汞齊」，其中的汞含量高達五○％。美國食品及藥物管理局（FDA）已在二○○八年證實，汞齊所含的汞，會對發展中孩童及胎兒的神經系統造成影響。許多研究更質疑，汞齊會造成腦神經、心血管及腎臟病變，且會傷害免疫系統，造成過敏、氣喘及狼瘡，也會導致不孕症、癌症等嚴重疾病。
汞俗稱水銀，是有毒金屬中毒性最強的一種，許多國家皆已禁止或限制使用。衛生署自今（二○一一）年七月全面禁止輸入及販賣水銀溫度計，但弔詭的是，銀粉這種直接放進口腔的汞合金，至今仍是牙醫界為患者填補蛀牙的主要材質之一。
銀粉又稱為「汞齊」，其中的汞含量高達五○％。美國食品及藥物管理局（FDA）已在二○○八年證實，汞齊所含的汞，會對發展中孩童及胎兒的神經系統造成影響。許多研究更質疑，汞齊會造成腦神經、心血管及腎臟病變，且會傷害免疫系統，造成過敏、氣喘及狼瘡，也會導致不孕症、癌症等嚴重疾病。
禁用汞齊 醫界不同調
儘管上述汞齊對身體的危害大多未被證實，且美國牙醫協會（ADA）至今仍宣稱汞齊是相當安全的補牙材料，但包括英、法、德、加拿大、澳洲已禁止孕婦、哺乳婦女及六歲以下孩童使用汞齊補牙，挪威、瑞典更是下令全面禁用。
立宸整合牙醫診所醫師王普仁表示，汞齊使用在填補牙齒窩洞已有超過一八○年的歷史，儘管在使用上有許多爭議，但因操作容易、成本較其他材料低，且使用年限長達二十年，因此目前仍被許多牙醫師用來填補蛀牙。
自從深入研究汞齊可能對身體產生的危害之後，六年前王普仁便停用這種補牙材質，並且改以低敏感度的樹脂替代。她說，唸醫學院時，常常在保護設備不足的情形下操作汞齊，現在回想起來不由得替自己捏一把冷汗。
立宸整合牙醫診所醫師王普仁表示，汞齊使用在填補牙齒窩洞已有超過一八○年的歷史，儘管在使用上有許多爭議，但因操作容易、成本較其他材料低，且使用年限長達二十年，因此目前仍被許多牙醫師用來填補蛀牙。
自從深入研究汞齊可能對身體產生的危害之後，六年前王普仁便停用這種補牙材質，並且改以低敏感度的樹脂替代。她說，唸醫學院時，常常在保護設備不足的情形下操作汞齊，現在回想起來不由得替自己捏一把冷汗。
補牙用銀粉 恐吸入汞蒸氣
對於醫界仍有許多支持汞齊的論點，王普仁反問，「既然汞被禁止用在溫度計，為什麼能夠放在嘴裡？」她表示，汞有劇毒早已眾所皆知，只要○．五克的汞就能污染四萬平方公尺的湖水，且污染程度嚴重到必須禁止食用湖中魚類，而平均每顆汞齊的汞含量超過○．五克，患者及醫師能不小心嗎？ 王普仁說，汞在攝氏三十七度以上就會開始氣化，這個溫度剛好是人的體溫，且口腔又是高溫潮濕的環境，換句話說，牙齒填補銀粉後，會在嘴裡不斷釋放汞蒸氣，並經由呼吸系統吸入，再藉由血液快速傳遍到身體各器官的細胞並穿透細胞膜，對身體造成傷害。
此外，咀嚼、刷牙、吃熱食或酸性食物，都會促使汞齊釋放出汞蒸氣。高雄醫學大學口腔醫學院院長蔡吉政曾經針對四十六位使用銀粉補牙、年齡二十八～五十歲的民眾進行口腔內汞蒸氣的偵測，發現在咀嚼前口腔內汞蒸氣平均為四十四．七六ppm，咀嚼三十秒後即升高為六十三．七一ppm，足足增加十七％，甚至有人口中的汞蒸氣增幅達一二○％。
根據美國勞工部職業安全與健康署(OSHA)的規定，勞工工作場所的汞蒸氣濃度只要超過五十ppm，就有慢性汞中毒的危險。
根據美國勞工部職業安全與健康署(OSHA)的規定，勞工工作場所的汞蒸氣濃度只要超過五十ppm，就有慢性汞中毒的危險。
牙醫師汞含量明顯偏高
至於國人體內的汞含量有多少？根據環保署在二○○五年公佈的調查結果顯示，在一○六六件頭髮樣品數中，測出的汞含量平均值為每公斤二．四毫克，高於美國提出每公斤一毫克的參考值。
值得注意的是，主動將頭髮送檢的四十六名牙醫，測得的汞含量平均值為每公斤三．九四毫克，是一般人的一．六倍。其中一名男性牙醫，髮中汞含量甚至高達每公斤十八．九毫克，足足比一般人多出將近七倍。
王普仁表示，牙醫師與牙科工作人員易暴露在汞蒸氣當中，導致汞沈積在體內，對健康造成不利影響。舉例來說，操作汞齊的女性牙醫或技術人員，常有月經紊亂的傾向，一些老牙醫則有記憶力較差的情形。在一項測試視覺運動協調度、專心程度、記憶力和情緒控制的實驗中，牙醫師也被發現得分比對照組來得低。
不過，對於使用汞齊的安全性，牙醫師公會全國聯合會首席副秘書長溫斯勇有不同看法。他說，汞齊在口腔內釋放的汞相當微量，是穩定的合金，目前並無文獻證明填補銀粉會對身體造成傷害，或直接引發某種疾病。包括牙體復形專科學會和牙醫師公會，都認為汞齊是安全的充填牙材。
值得注意的是，主動將頭髮送檢的四十六名牙醫，測得的汞含量平均值為每公斤三．九四毫克，是一般人的一．六倍。其中一名男性牙醫，髮中汞含量甚至高達每公斤十八．九毫克，足足比一般人多出將近七倍。
王普仁表示，牙醫師與牙科工作人員易暴露在汞蒸氣當中，導致汞沈積在體內，對健康造成不利影響。舉例來說，操作汞齊的女性牙醫或技術人員，常有月經紊亂的傾向，一些老牙醫則有記憶力較差的情形。在一項測試視覺運動協調度、專心程度、記憶力和情緒控制的實驗中，牙醫師也被發現得分比對照組來得低。
不過，對於使用汞齊的安全性，牙醫師公會全國聯合會首席副秘書長溫斯勇有不同看法。他說，汞齊在口腔內釋放的汞相當微量，是穩定的合金，目前並無文獻證明填補銀粉會對身體造成傷害，或直接引發某種疾病。包括牙體復形專科學會和牙醫師公會，都認為汞齊是安全的充填牙材。
移除汞齊 程序繁雜
事實上，只要看到牙醫師移除汞齊的專業設備，以及了解整個移除過程究竟有多麼大費周章之後，就能想見這一顆小小的銀色固體可能為人體帶來多少危害。
王普仁表示，移除汞齊必須在獨立的空間進行，除了牙醫師、助理及患者本人之外，候診室必須全部淨空。移除前，患者要戴上護目鏡及氧氣罩，臉部要塗抹除汞專用的保護乳液，以免汞蒸氣穿透皮膚。口腔則以橡皮樟完全覆蓋，僅露出將被移除汞齊的牙齒。
王普仁表示，移除汞齊必須在獨立的空間進行，除了牙醫師、助理及患者本人之外，候診室必須全部淨空。移除前，患者要戴上護目鏡及氧氣罩，臉部要塗抹除汞專用的保護乳液，以免汞蒸氣穿透皮膚。口腔則以橡皮樟完全覆蓋，僅露出將被移除汞齊的牙齒。
此外，患者的口腔前方須放置高速濾淨器，以吸取汞蒸氣。口中還要放置吸唾器抽吸唾液，以免汞齊碎屑及粉末隨唾液吞入體內。至於室內則要安裝負離子生成機，以去除殘留在空氣中的汞。
除了設備之外，移除汞齊也有一定的步驟。王普仁說，移除前必須先用口腔電位儀偵測每顆汞齊的電流值，按電流大小依序移除。如果患者沒有接受鎮靜麻醉，則以人中為中線，每次只能移除最高電量那半邊口腔的汞齊，且移除時間至少間隔四十八小時，以免造成體內經絡失衡。
王普仁還強調，口腔內的汞齊帶有正電及負電，一定要從帶負電的汞齊開始移除，否則會產生過多鈉離子，導致患者臉部肌肉抽搐。
除了設備之外，移除汞齊也有一定的步驟。王普仁說，移除前必須先用口腔電位儀偵測每顆汞齊的電流值，按電流大小依序移除。如果患者沒有接受鎮靜麻醉，則以人中為中線，每次只能移除最高電量那半邊口腔的汞齊，且移除時間至少間隔四十八小時，以免造成體內經絡失衡。
王普仁還強調，口腔內的汞齊帶有正電及負電，一定要從帶負電的汞齊開始移除，否則會產生過多鈉離子，導致患者臉部肌肉抽搐。
陳博士按: 用銀粉補牙，是老掉牙的技術，是在人類完全不知道重金屬對人體有任何危害的年代所發明出來的技術，150年來這項技術沒有任何進步，沒有改善。銀粉補牙會造成很多健康問題，因為銀粉裡面50%以上的成分是汞(銀粉內含的是水銀，而不是銀，差一個字差很多!)，會造成重金屬中毒，引起免疫系統、神經系統、胎兒發育、、、等等障礙。美國正統的自然醫學對此問題非常重視，一天到晚呼籲病人不要用汞齊補牙，若有的話要儘早換掉，但是美國與台灣的醫學界始終對此一說不以為然，最近，終於引起美國FDA的關心，可能會開始禁止，屆時台灣衛生署可能會跟進。台灣很多觀念就是慢半拍，不管有遠見的學者怎麼呼籲，保守派就是抵制，等到哪一天先進國家認同了，就跟在人家屁股後面，完全沒有判斷是非的能力。
台灣一年要用掉15公噸的汞，放進人的嘴巴裏面，真是可怕!
陳博士又按: 很多人既然知道銀粉補牙不好，想找牙醫換成樹脂或瓷粉，但是台灣的牙醫這方面的觀念還落後，我知道很多台灣牙醫非常勇猛，幫病人換銀粉時，自己完全不做任何防護。我特地找到美國這一張照片，讓大家看看，換銀粉時，醫師必須全副武裝，帶防毒面具，以防醫師自己吸入汞蒸氣。至於病人呢? 要不要戴防毒面具? 大家可以看相片中病人鼻孔是露出的，但是有透明管子送入氧氣，這樣多少可以少吸一點汞蒸氣。最重要的是，牙醫師手中握著負壓裝置，就是那一個管子深入病人口中，隨時在抽氣，把嘴裡汞齊碎粉或蒸氣，抽到戶外。這一套設備非常重要，全台灣聽說具備這種設備的牙醫，少得可憐。用這麼嚴謹的態度換銀粉的牙醫，全台可能不到三人吧!
你看第二則新聞的最後一行，國內專家認為一般人嘴裡有汞，還不建議換掉銀粉，因為國內還沒有正確安全換汞齊的觀念與技術，都什麼時代了，還這麼落後。希望國內的牙醫看看上面這張照片吧，聰明的牙醫，一看就會領悟了。
台灣一年要用掉15公噸的汞，放進人的嘴巴裏面，真是可怕!
陳博士又按: 很多人既然知道銀粉補牙不好，想找牙醫換成樹脂或瓷粉，但是台灣的牙醫這方面的觀念還落後，我知道很多台灣牙醫非常勇猛，幫病人換銀粉時，自己完全不做任何防護。我特地找到美國這一張照片，讓大家看看，換銀粉時，醫師必須全副武裝，帶防毒面具，以防醫師自己吸入汞蒸氣。至於病人呢? 要不要戴防毒面具? 大家可以看相片中病人鼻孔是露出的，但是有透明管子送入氧氣，這樣多少可以少吸一點汞蒸氣。最重要的是，牙醫師手中握著負壓裝置，就是那一個管子深入病人口中，隨時在抽氣，把嘴裡汞齊碎粉或蒸氣，抽到戶外。這一套設備非常重要，全台灣聽說具備這種設備的牙醫，少得可憐。用這麼嚴謹的態度換銀粉的牙醫，全台可能不到三人吧!
你看第二則新聞的最後一行，國內專家認為一般人嘴裡有汞，還不建議換掉銀粉，因為國內還沒有正確安全換汞齊的觀念與技術，都什麼時代了，還這麼落後。希望國內的牙醫看看上面這張照片吧，聰明的牙醫，一看就會領悟了。
以下轉載自今天的新聞:
銀粉補牙恐增阿茲海默症風險
轉載自台灣新生報【記者陳元春／台北報導】 2008/06/12
使用汞齊(銀粉)補牙恐增阿茲海默症風險，瑞典早已禁用，而美國FDA也定於明年七月公告新規定，衛生署藥政處處長廖繼洲昨說，站在衛生署立場會跟進FDA走，現階段是建議包括孕婦、哺乳產婦、六歲以下小孩以及有免疫不全民眾，可改使用玻璃離子、樹脂等健保同樣有給付的材質補牙。
立委賴士葆昨天在立法院說，美國FDA已宣布將從明年起，禁用牙醫使用銀粉補牙，而據統計，國內高達1/4牙醫師仍使用傳統銀粉捕牙，另3/4則使用樹脂、陶瓷、玻璃纖維等不含汞材質捕牙，估計台灣每年用在捕牙的汞就有15公噸，他要求既然美國都要在明年全面禁用，國內應該跟進。
但衛生署藥政處處長廖繼洲隨後澄清指出，FDA是說明年七月要公告新規定，目前FDA並沒有要求從市場撤出，也沒有要求使用的人要打掉，但他強調，站在官方立場，會跟著FDA政策走。
立委賴士葆昨天在立法院說，美國FDA已宣布將從明年起，禁用牙醫使用銀粉補牙，而據統計，國內高達1/4牙醫師仍使用傳統銀粉捕牙，另3/4則使用樹脂、陶瓷、玻璃纖維等不含汞材質捕牙，估計台灣每年用在捕牙的汞就有15公噸，他要求既然美國都要在明年全面禁用，國內應該跟進。
但衛生署藥政處處長廖繼洲隨後澄清指出，FDA是說明年七月要公告新規定，目前FDA並沒有要求從市場撤出，也沒有要求使用的人要打掉，但他強調，站在官方立場，會跟著FDA政策走。
銀粉補牙有害？衛署專案研究
國人使用俗稱「銀粉」的「汞齊」（Amalgam）補牙行之多年，但近年相關研究顯示，人體長期攝入汞齊，將導致罹患阿茲海默症風險大增。衛生署長林芳郁昨天表示，將指示所屬針對相關問題進行專案研究，若證實汞齊對人體有害，不排除全面禁用。
立委賴士葆昨天在立法院質詢衛生署長林芳郁，他說，相關資料顯示，健保目前補助民眾補牙用的醫療用素材包括汞齊、樹脂、玻璃離子體，推估國內至少有四分之一牙醫師用汞齊為患者補牙。
他說，汞齊中除了銀、水銀，還有錫、鋅、銅等重金屬，其中水銀亦即汞的含量，至少就占了五成。
衛生署官員指出，汞齊對人體的危害性在國外一直有爭議，歐美等國已有 許多牙 醫師推行「除汞運動」，瑞典更早在多年前就禁用汞齊補牙。美國食品暨藥物管理局（ＦＤＡ）日前也宣布，即日起就汞齊補牙的安全性廣徵各界意見，預訂明年七月就是否修改汞齊使用規範，作出結論。
衛生署藥政處長廖繼洲表示，目前相關研究僅知汞齊可能對人體有神經毒性，若ＦＤＡ證實汞齊補牙對人體有害，進而宣布全面禁用，我國也會跟進。現階段他建議，六歲以下兒童、孕婦、哺乳婦女及免疫不全患者，最好能使用汞齊以外的材質補牙。
他強調，至於已用汞齊補牙者，也不須刻意敲掉，因為重做填牙的過程中，患者吞入碎裂汞齊的機率可能更大。
本則新聞由中時電子報提供 2008/06/12
更新日期:2010/12/13 14:03
【台灣醒報記者莊瑞萌綜合報導】一般蛀牙裡常作為填補劑的銀粉，是否會危害人體健康的疑慮，
最近又在美國浮出檯面。美國食品藥物管理局（FDA）預計本周邀請專家小組研議，
並針對牙齒水銀含量安全標準重新評估；美國癌症學會認為，水銀作為牙齒填充劑無礙健康。
不過，丹麥等醫院則已經禁用水銀作為蛀牙填充劑。
目前挪威、丹麥與瑞典等北歐國家的醫院，都已禁止含有水銀的銀粉，作為蛀牙填充劑使用，
在2008年，美國食品藥物管理局（FDA）也曾表示，蛀牙填補水銀並無任何風險，
不過今年初提醒孕婦及兒童使用水銀時，要小心可能對身體的危害。 FDA官員史黛德表示，「經過小組的決議後，FDA才會據以作出是否修正現行標準量的決定，目前並無任何修改的必要。」
目前，美國牙醫協會與美國癌症學會等都指出，水銀填充劑其實對人體是安全的，
美國牙醫協會也指出，一般流行的陶瓷填充雖較美觀，但實用性卻遠不如銀粉。
據統計，數百萬美國人蛀牙時的填充劑，都使用這種價格較便宜的銀粉，
銀粉裡含水銀成分約5成，其餘包括銀及其他金屬。 FDA邀請的專家小組，
預計本周針對蛀牙使用水銀是否對人體有危害作出決議，
屆時，FDA將會再公布是否修訂安全量或禁用水銀於蛀牙填充劑。
最近又在美國浮出檯面。美國食品藥物管理局（FDA）預計本周邀請專家小組研議，
並針對牙齒水銀含量安全標準重新評估；美國癌症學會認為，水銀作為牙齒填充劑無礙健康。
不過，丹麥等醫院則已經禁用水銀作為蛀牙填充劑。
目前挪威、丹麥與瑞典等北歐國家的醫院，都已禁止含有水銀的銀粉，作為蛀牙填充劑使用，
在2008年，美國食品藥物管理局（FDA）也曾表示，蛀牙填補水銀並無任何風險，
不過今年初提醒孕婦及兒童使用水銀時，要小心可能對身體的危害。 FDA官員史黛德表示，「經過小組的決議後，FDA才會據以作出是否修正現行標準量的決定，目前並無任何修改的必要。」
目前，美國牙醫協會與美國癌症學會等都指出，水銀填充劑其實對人體是安全的，
美國牙醫協會也指出，一般流行的陶瓷填充雖較美觀，但實用性卻遠不如銀粉。
據統計，數百萬美國人蛀牙時的填充劑，都使用這種價格較便宜的銀粉，
銀粉裡含水銀成分約5成，其餘包括銀及其他金屬。 FDA邀請的專家小組，
預計本周針對蛀牙使用水銀是否對人體有危害作出決議，
屆時，FDA將會再公布是否修訂安全量或禁用水銀於蛀牙填充劑。
銀粉補牙到底安不安全？
這真是個見仁見智的問題。
不過，可以確認的是‧‧‧銀粉目前在牙醫診所中還是一種不可或缺的填補材料。
約20年前，第一次患者在看診中突然問我：
陳醫師我看報紙說銀粉有毒，你怎麼還用銀粉呢？
當時的我確實不知如何回答，
因為即便我在美國看診中，銀粉還是各大醫院主要的蛀牙填補材料，
不只是價格的問題，更重要的是操作性的方便和確實，
特別是對於蛀洞較大，還有蛀牙也牽涉到牙縫的牙齒，
因為相信每個牙醫師都不得不承認，
銀粉的硬度和填補鄰接面的操作性優於樹脂，相對的持久性也高於樹脂。
這幾年來我發現銀粉使用的比例越來越少，
我們應該慶幸的是樹脂的改良越來越進步，《其實大家可能不清楚，樹脂剛開始運用在牙科填補時，因為本身酸度的問題，
對於較深的蛀牙窩洞常會造成神經壞死，因為我本身就是其中的一個例子。》
但銀粉消失了嗎？至少目前不可能。在美國使用的範圍還是很大。
其實事情都有正反兩面，即便能量醫學的許多研究不斷的提出許多質疑，
但美國的FDA也不敢直接宣稱銀粉有毒不能使用，因為還是無法證實。
銀粉雖然有『汞』，但在使用到口中之前已經在小的capture中以混汞機混合後經由化學作用形成另一種合金，
在早期操作的方式是以人為方式將汞和其他合金的粉末以1比1來調和後除去多餘的汞再做填補，
那樣當然很不精確，的確會把殘餘的汞帶到患者口內造成傷害，對牙醫師本身的毒害也相當大，
所幸材料的進步日新月異，銀粉的改良廠商不斷在做，若要說銀粉有毒，不如說如果牙醫師在使用銀粉時若拋光不好,
因金屬表面較粗糙會較易積存牙菌斑，口腔衛生的維持不好。
樹脂填補材在牙科的某些型態的蛀牙真的無法得到很好的效果，
在這種時候若不使用銀粉，大概也只能採用嵌體了。
但問題是現行健保制度並無法給付嵌體的費用，
如何做取捨，除了醫師外，我想患者本身也該思考一下。
擔心補牙銀粉影響胎兒 牙醫診所生意變好
中央社記者王淑芬高雄十七日電)醫學報告指補牙銀粉可能會對胎兒造成影響，引發孕婦的恐慌，不少準媽媽向牙醫師求診，要求取下牙縫裡的銀粉，以免影響胎兒健康。牙醫師謝尚廷建議不必急著取下牙齒的銀粉，如果非要不可，改採微細鋇玻璃離子填合的複合樹脂補牙。
ＡＢＣ牙醫聯盟院長謝尚廷表示，醫學報告披露汞對人體有負面影響後，ＡＢＣ聯盟七家牙醫診所近一週來陸續有近百名準媽媽向牙醫師求診諮詢，更有不少夫妻連袂求診，請求牙醫師儘速為他們夫妻牙齒上的銀粉補牙，統統取下，類似案例天天都有。 學界指出，銀粉補牙者口腔呼氣汞濃度是沒有補牙者的六倍，且咀嚼三十分鐘後會再提高九倍，汞遇熱六十度，於喝湯、喝熱水時就會釋放出來，可能會造成體內的汞含量過高，甚至免疫力下降，孕婦以銀粉補牙，更可能會將汞經由胎盤傳給胎兒，造成胎兒的神經性病變。這則消息確實造成孕婦精神緊張。 謝尚廷表示，準媽媽紛紛求診、諮詢，比例是平常的百分之八十，這是牙醫界少見的現象。他建議，準媽媽們不一定要在懷孕期間將銀粉取下，一旦拔下牙齒的銀粉，會有一種汞氣體釋放出來；如果堅持取下銀粉補牙，醫師一定要用強力吸唾器將銀粉所產生氣體吸掉，否則對孕婦身體造成的衝擊也不小。 他建議，取掉補牙銀粉者可改採高密度百分之七十七極微細鋇玻璃離子填合的複合樹脂補牙，這種技術可以直接填補牙齒，堅固耐用又兼具美觀效果，費用不高。
8/17/2005 8:23:00 PM
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